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Una colostom铆a puede ser de corta duraci贸n (temporal) o de por vida (permanente) y se puede hacer en cualquier parte del colon. Los diferentes tipos de colostom铆as son en funci贸n del lugar del colon en el que se hacen.

Colostom铆as temporales

El tratamiento de ciertos problemas de la parte inferior del intestino grueso requiere que esa porci贸n est茅 en reposo. Esto se logra evitando que la materia fecal llegue hasta all铆. Para ello se crea una colostom铆a temporal (de corto plazo ) que permitir谩  que sane el intestino. Por lo general, el proceso de sanaci贸n toma varias semanas  o meses, aunque puede tomar a帽os. Con el tiempo, la colostom铆a se revierte (retira) y el intestino comienza a funcionar como lo hac铆a antes (la materia fecal vuelve a salir a trav茅s del ano).

Colostom铆as permanentes

Cuando parte del colon o del recto enferma, se tiene que hacer una colostom铆a de largo plazo (permanente). La parte enferma del intestino debe ser extirpada o dejarse sin funci贸n permanentemente. En este caso, la colostom铆a se considera permanente y no se espera cerrar en el futuro.

Colostom铆as transversas

Una colostom铆a transversal es uno de los tipos m谩s comunes. Hay dos tipos de colostom铆as transversas: la colostom铆a transversa en asa y la colostom铆a transversa de doble boca. La colostom铆a transversa se realiza en la parte superior del abdomen, ya sea en medio o hacia el costado derecho del cuerpo. Este tipo de colostom铆a permite que la materia fecal salga del cuerpo antes de que alcance el colon descendente. Algunos de los problemas que pueden surgir en el colon debido a una colostom铆a transversa incluyen:

• Diverticulitis (una inflamaci贸n de los divert铆culos que son peque帽os sacos a lo largo del colon). Puede causar abscesos, cicatrizaci贸n con constricciones (estrechamiento anormal) o ruptura del colon e infecciones en casos graves.
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• 颁谩苍肠别谤
• Obstrucci贸n (bloqueo)
• Lesiones
• Defectos cong茅nitos (de nacimiento)

Si hay problemas en la parte inferior del intestino grueso, 茅sta puede requerir reposo para su sanaci贸n. Puede realizarse una colostom铆a transversa para mantener la materia fecal fuera del 谩rea inflamada, infectada, enferma o reci茅n operada del colon, permitiendo as铆 su sanaci贸n. Este tipo de colostom铆a generalmente es temporal. Dependiendo del proceso de sanaci贸n, la colostom铆a se requerir谩 por un lapso de varias semanas o meses, aunque tal vez  hasta varios a帽os. Si el colon sana con el pasar del tiempo, es probable que la colostom铆a se revierta quir煤rgicamente (se cierra). Despu茅s de que la colostom铆a se revierte, usted tendr谩 una funci贸n intestinal normal.

La colostom铆a transversa permanente se hace cuando la parte inferior del colon tiene que ser extirpada o puesta en reposo permanente; o si otros problemas de salud impiden que el paciente se someta a una cirug铆a mayor. Entonces la colostom铆a ser谩  la salida permanente de la materia fecal y no se cerrar谩 en el futuro.

Colostom铆a transversa en asa (figuras 2 y 3): esta colostom铆a puede parecer un estoma muy grande, pero cuenta con dos aberturas. Una abertura expulsa la materia fecal, mientras que la otra expulsa mucosidad solamente. El colon normalmente produce peque帽as cantidades de mucosidad para protegerse del contenido de los intestinos. Esta mucosidad pasa con las evacuaciones y generalmente no se nota. A pesar de la colostom铆a, la parte del colon que est谩 en reposo seguir谩 produciendo mucosidad que continuar谩 saliendo ya sea a trav茅s del estoma o del recto y el ano, lo cual es normal y esperado.

Colostom铆a transversa de doble boca (figuras 4 y 5): al crear una colostom铆a de doble boca, el cirujano divide el intestino completamente. Cada abertura es llevada  a la superficie hacia un estoma  separado. Puede o no que haya piel entre los dos estomas. Tambi茅n en este caso, una abertura expulsa la materia fecal y la otra solamente la mucosidad (a este estoma m谩s peque帽o se le conoce como f铆stula mucosa). Algunas veces, el extremo de la parte inactiva del intestino se clausura mediante una costura y se deja dentro del abdomen. Entonces, queda solo un estoma. La mucosidad producida en la porci贸n inactiva pasa a trav茅s del ano.

Cambios en la colostom铆a transversa reci茅n creada

Despu茅s de la cirug铆a, puede que su colostom铆a quede cubierta por vendas o puede que se coloque una bolsa encima. El tipo de bolsa que se utiliza inmediatamente despu茅s de la cirug铆a es diferente al que usted usar谩 en la casa. Antes de ver su colostom铆a por primera vez, recuerde que 茅sta estar谩 muy hinchada tras la cirug铆a, y puede que tambi茅n tenga moretones y puntadas. Si bien un  estoma  normalmente es  h煤medo y de color rosado o rojo, es posible que al principio tenga un color m谩s oscuro. Su estoma cambiar谩 notablemente conforme sane: se achicar谩 y cualquier coloraci贸n se volver谩 m谩s uniforme, quedando un estoma h煤medo de color rojo o rosa. Esto puede tomar varias semanas.

En poco tiempo notar谩 que aunque  pueda sentir en qu茅 momento  va a expulsar  materia fecal o gases por su colostom铆a, sin embargo, no podr谩 controlarlo . Su colostom铆a no tiene un m煤sculo de esf铆nter que haga la funci贸n de v谩lvula, como lo tiene el ano; por esta raz贸n tendr谩 que usar una bolsa encima de su colostom铆a para recolectar la descarga. Ya sea la enfermera especialista en ostom铆as o su m茅dico le ayudar谩 a seleccionar el tipo de bolsa recolectora adecuado para usted.  Esto tambi茅n se aborda con m谩s detalles en 鈥淪elecci贸n de un sistema de bolsa de colostom铆a鈥�.

Control de la colostom铆a transversa

Cuando la colostom铆a se realiza en la mitad derecha del colon (la parte que est谩 cerca al colon ascendente), solamente  permanecer谩 activa la parte corta del colon que desemboca en la colostom铆a. La materia fecal que proviene de una colostom铆a transversa var铆a de  persona a persona, e incluso de vez en vez. Algunas colostom铆as transversas descargan materia fecal con consistencia firme o pastosa a intervalos infrecuentes, pero la mayor铆a de estas se mueven frecuentemente expulsando materia fecal de consistencia suave o suelta (l铆quida).

Es importante saber que la materia fecal contiene enzimas digestivas (qu铆micos que el cuerpo produce para desbaratar el alimento). Estas enzimas son muy irritantes para la piel, por lo que la piel adyacente debe estar protegida con una barrera cut谩nea. (Consulte 鈥淧rotecci贸n de la piel alrededor del estoma鈥� en El mantenimiento de una colostom铆a para m谩s informaci贸n).

Por lo general, no se recomienda intentar controlar la colostom铆a transversa con dietas especiales, medicinas, enemas o irrigaciones ya que generalmente no surten efecto. Con m谩s frecuencia, se usa un sistema de bolsa recolectora encima de la colostom铆a transversa a todas horas. 脡ste consiste en una bolsa liviana  con drenaje que colecta las evacuaciones y protege a la piel del contacto con la materia fecal. Esta bolsa por lo general no hace bulto, por lo que se puede ocultar debajo de la ropa.

Evacuaciones con una colostom铆a transversa

Una colostom铆a transversa expulsar谩 materia fecal independientemente de lo que usted haga. Tenga en cuenta estos puntos:

• Un sistema de bolsa recolectora (tambi茅n referido como dispositivo) para colostom铆a que sea adecuado para usted evitar谩 que manche su ropa al ocurrir una evacuaci贸n.
• La consistencia de la materia fecal se ve afectada por lo que usted coma y beba.
• Los gases y el olor forman parte del proceso digestivo natural y no pueden prevenirse, aunque pueden ser controlados. Su bolsa le ayudar谩 a controlar los olores.
• Vac铆e la bolsa cuando alcance alrededor de 1/3 a 1/2 de su capacidad para evitar que se llene mucho o que tenga fugas que manchar谩n la ropa. Lo ideal es organizar un espacio en el ba帽o de su casa, y encontrar un ba帽o cuando no est茅 en su casa, donde pueda vaciar su bolsa.
• Cambie el sistema de bolsa antes de que pueda haber una fuga. Lo ideal es no cambiar m谩s de una vez al d铆a y no menos de una vez cada tres o cuatro d铆as.
• Los desechos que salen de la ostom铆a pueden irritar su piel. Usted puede ayudar a prevenir los problemas de la piel usando un sistema de bolsa que le quede bien y los suministros especiales para el cuidado de la ostom铆a.

Colostom铆a ascendente

La colostom铆a ascendente se coloca en el lado derecho del abdomen. En este caso, s贸lo una secci贸n corta del colon permanece activa, lo cual implica que el producto ser谩 de una consistencia l铆quida y tendr谩 muchas enzimas digestivas. Ser谩 necesario usar una bolsa con drenaje a todas horas, y se tendr谩 que proteger la piel de los desechos. Este tipo de colostom铆a es poco com煤n puesto que, si la evacuaci贸n es l铆quida, con frecuencia resulta mejor realizar una ileostom铆a. (Para obtener m谩s informaci贸n sobre este tema, consulte Gu铆a de ileostom铆a).

El cuidado de una colostom铆a ascendente es similar al cuidado de una colostom铆a transversa (explicada anteriormente).

Colostom铆as descendentes y sigmoideas

Localizada en el colon descendente, la colostom铆a descendente se realiza en la parte inferior del lado izquierdo del abdomen (figura 6). La mayor铆a de las veces la materia fecal es de consistencia firme y se puede tener control voluntario de su evacuaci贸n.

La colostom铆a sigmoidea (Figura 7) es el tipo m谩s com煤n de colostom铆a. La colostom铆a sigmoidea se realiza en el colon sigmoide solo algunas pulgadas (cent铆metros) m谩s abajo que la colostom铆a descendente. Debido a que la mayor parte del colon queda activa, 茅ste puede expulsar materia fecal s贸lida con m谩s regularidad. 

Ambos tipos de colostom铆a, descendente y sigmoidea, pueden tener una o dos aberturas (de boca 煤nica o de doble boca). La colostom铆a de boca 煤nica, o colostom铆a terminal, es la m谩s com煤n. En el caso de la colostom铆a terminal, el estoma puede ser cosido al ras de la piel o bien puede hacerse un doblez invirtiendo la piel de adentro hacia afuera (similar a la parte superior de un calcet铆n).

Usted notar谩 lo siguiente con una colostom铆a descendente o sigmoidea:

• Las heces fecales son m谩s firmes o pastosas. No contiene tantas enzimas digestivas irritantes.
• Puede que la materia fecal se genere por reflejo en intervalos peri贸dicos a horas esperadas. La evacuaci贸n ocurrir谩 despu茅s de que cierta cantidad de materia fecal se haya acumulado en el intestino, m谩s arriba del punto de la colostom铆a. Puede que transcurran dos o tres d铆as entre evacuaciones.
• Puede ocurrir derramamiento de materia fecal entre evacuaciones debido a que no hay un m煤sculo que retenga la materia fecal. Muchas personas usan una bolsa ligera y desechable para prevenir accidentes.
• Sentir la necesidad de evacuar (reflejo) ocurrir谩 de forma muy natural en algunas personas, mientras que otras pueden requerir un leve est铆mulo como un jugo, un caf茅, una comida, un laxante suave o una irrigaci贸n. 

Evacuaciones con una colostom铆a descendente o sigmoidea

Un movimiento intestinal a trav茅s de una colostom铆a ocurre naturalmente como un movimiento normal a trav茅s del ano. Pero a diferencia de la abertura anal, la colostom铆a no tiene nervios o un m煤sculo de esf铆nter que pueda ayudar a detener el paso de la materia fecal.

• Es necesario que usted use una bolsa para recolectar cualquier evacuaci贸n, ya sea que se trate de algo esperado o inesperado. Hay muchas bolsas de peso ligero que no se notan al usarse bajo la ropa que se adhieren a la piel alrededor de la colostom铆a y pueden usarse a todas horas, o solo conforme se necesite.
• Para algunas personas, comer ciertos alimentos en horas espec铆ficas puede generar la evacuaci贸n en un momento que les resulta conveniente. Algunas personas solo emplean este m茅todo para mantener sus evacuaciones bajo un horario programado, mientras que otras optan por combinarlo con la irrigaci贸n.

Estre帽imiento o deposiciones blandas

Mucha gente cree que usted debe evacuar todos los d铆as. En realidad, esto var铆a de persona a persona. Algunas personas evacuan de dos a tres veces por d铆a, mientras que otras lo hacen solamente una vez cada dos o tres d铆as, o incluso con menor frecuencia. Puede que tome alg煤n tiempo tras la cirug铆a para determinar lo que sea normal para usted.

Aunque muchas colostom铆as descendentes y sigmoideas pueden entrenarse para tener evacuaciones en intervalos regulares, hay otras en las cuales esto no es posible. El entrenamiento, con o sin est铆mulo, probablemente ocurra solamente en aquellas personas que ya ten铆an evacuaciones de forma habitual antes de enfermarse. Si las evacuaciones eran en intervalos irregulares en a帽os anteriores, ser谩 muy dif铆cil, o imposible, obtener una funci贸n colost贸mica predecible a intervalos de forma habitual. Algunas enfermedades como el colon esp谩stico, colon irritable y algunos tipos de indigesti贸n pueden ocasionar episodios de deposiciones blandas (o aguadas) o de estre帽imiento. 

Cerrar o revertir una colostom铆a

En el caso de que se planee cerrar su colostom铆a, el cirujano puede mencionarle que se va  a 鈥渜uitar鈥� o 鈥渞evertir鈥� la colostom铆a en unas cuantas semanas o meses. Sin embargo, a veces el m茅dico no  trasmite estos planes. Lo ideal es hablar sobre estos asuntos con su cirujano antes de dejar el hospital para que usted sepa cu谩l es el plan y cu谩ndo debe volver a su consultorio. Si usted ya est谩 en casa y no recibi贸 instrucciones, llame al consultorio del m茅dico o a la cl铆nica para informarse sobre las indicaciones del m茅dico. Es su responsabilidad mantener la comunicaci贸n con el m茅dico.

Hay muchas cosas que deben de tomarse en cuenta para decidir si se debe clausurar una colostom铆a, como:

• La raz贸n por la que necesita la colostom铆a
• Si usted puede tolerar cirug铆a adicional
• Su salud desde la operaci贸n
• Otros problemas que pudieran haber surgido durante o tras la operaci贸n

Selecci贸n de un sistema de bolsa recolectora

Decidir cu谩l sistema de bolsa recolectora o dispositivo es el m谩s adecuado para usted es un asunto muy personal. Para probar los sistemas por primera vez es mejor consultar con una enfermera especialista en ostom铆as o con alguien que tenga experiencia en esta 谩rea. Debe haber alguien en el hospital que le d茅 una introducci贸n del equipo y le proporcione instrucciones de uso despu茅s de la cirug铆a.

A medida que se vaya preparando para abandonar el hospital, aseg煤rese de que se le refiera a una enfermera especialista en ostom铆as (enfermera especializada en el cuidado de heridas, ostom铆as e incontinencia), a una cl铆nica, al fabricante de ostom铆as o a la oficina  de la United Ostomy Associations of America de su regi贸n. Aun cuando tenga que viajar largas distancias para conseguir esta ayuda, bien vale la pena, ya que es ideal tener un buen comienzo y as铆 evitar percances. Incluso con ayuda, puede que tenga que probar diferentes tipos o marcas hasta encontrar el sistema de bolsa recolectora m谩s adecuado para usted.

Para encontrar el sistema de bolsas que sea mejor para usted deber谩 tener en cuenta  muchos factores, como: la longitud del estoma, la firmeza y forma del abdomen, la ubicaci贸n del estoma, las cicatrices y pliegues cerca del estoma, su estatura y su peso. Es posible que sea necesario hacer cambios especiales a los estomas ubicados cerca del hueso de la cadera, la l铆nea de la cintura, la ingle o cicatrices. Algunas compa帽铆as ofrecen productos a la medida para situaciones poco comunes.

Un buen sistema de bolsa deber谩:

• Permanecer seguro, tener un sellado bueno contra fugas que dure hasta 3 d铆as
• Ser a prueba de olores
• Proteger la piel alrededor del estoma
• Ser casi imperceptible bajo la ropa
• Ser f谩cil de poner y quitar
• Permitir ducharse o ba帽arse con la bolsa puesta, si desea hacerlo

Tipos de sistemas de bolsa recolectora

Las bolsas recolectoras est谩n disponibles en una variedad de estilos y tama帽os, y una enfermera especializada en ostom铆a puede ayudarle a elegir la mejor para su situaci贸n y estilo de vida. Todas las bolsas cuentan con un sistema de recolecci贸n y drenado de los desechos que sale del estoma y con una barrera adhesiva (el dobladillo, barrera para la piel u oblea) que protege la piel alrededor. Existen dos tipos principales de sistemas:

• Los sistemas de una pieza  tienen una bolsa y una barrera cut谩nea unidas en la misma unidad. Cuando se retira la bolsa, la barrera tambi茅n se desprende.
• Los sistemas de dos piezas se componen de una barrera cut谩nea separada de una bolsa. Cuando se quita la bolsa, la barrera permanece en su lugar.

Algunos sistemas de bolsa recolectora pueden ser de fondo abierto para su f谩cil vaciado, mientras que otras son cerradas y se quitan al llenarse. Otras permiten que la barrera cut谩nea adhesiva permanezca en el cuerpo mientras la bolsa es desprendida y lavada, para usarse de nuevo. Las bolsas son hechas de materiales resistentes a los olores y var铆an en costo, y pueden ser transparentes u opacas, as铆 como de distintas longitudes.

Las figuras 8 a 15 muestran  algunos de los distintos tipos de bolsas, m谩s otros suministros que puede que se requieran, como rebordes, pinzas y cintas para fijar la bolsa en su lugar.

La abertura de la barrera cut谩nea u oblea de la bolsa debe encajar alrededor del estoma. La abertura no deber谩 ser m谩s de 1/3 de cent铆metro (1/8 de pulgada) m谩s grande que el estoma. Dependiendo del dise帽o de la bolsa, puede que se requiera hacer un orificio en 茅sta para el estoma, o puede que la oblea ya venga precortada y entallada. El tama帽o del orificio es importante pues, la oblea est谩 dise帽ada para proteger la piel contra la materia fecal que sale del estoma y para ser tan suave en la piel como sea posible.

Tenga en cuenta que el tama帽o de un estoma puede cambiar si se hincha o por otras razones. Por ejemplo, despu茅s de la cirug铆a es posible que el estoma est茅 hinchado durante 6 a 8 semanas. Durante este tiempo, se debe medir el estoma aproximadamente una vez a la semana. En los paquetes de las bolsas puede estar incluida una tarjeta de medici贸n, o puede hacer su propia plantilla que se ajuste a la forma de su estoma para conseguir la medida 贸ptima.

Si su colostom铆a excreta (evacuaci贸n de materia fecal) a intervalos peri贸dicos que usted pueda predecir con precisi贸n, puede que usted tenga la oportunidad de usar una cubierta para estoma en lugar de siempre tener que portar una bolsa. Podr谩 colocar una gasa o un pa帽uelo facial desechable cuidadosamente doblado y remojado con una peque帽a cantidad de lubricante soluble en agua, para luego colocarlo sobre el estoma y despu茅s cubrirlo con un trozo de tela pl谩stica. Esto podr谩 mantenerse fijo con esparadrapo o mediante el uso de alguna prenda de ropa interior el谩stica o similar. Tambi茅n se dispone de tapas para estoma hechas de pl谩stico (figura 16).